派特灵治尖锐湿疣（CA）在临床使用过程的几点体会

　　　　　　　　　　　　上海曙光医院皮肤科主任医师　　潘祥龙
　　派特灵是北京派特博恩生物技术开发有限公司生产，由中国科学院与北京性病防治中心联合研制的一种治疗CA的纯中药制剂。其主要成份为鸦胆子、蛇床子、大青叶、白花蛇舌草等二十几味中草药。运用超临界二氧化碳萃取技术精制而成，降低了局部不良反应，疗效比较明显。笔者在临床使用派特灵的过程中积累了一些心得，供同行和广大患者朋友参考。
一、派特灵在去疣过程中的使用
　　用派特灵涂在疣体上，药液会迅速渗透到疣体根部，使疣体根部的血管闭塞，从而使疣体组织自行坏死脱落。同时派特灵可以使表皮和真皮分离，把有问题的表皮剥离掉。用派特灵三天后会产生一些红肿疼痛和渗液的现象，这是正常反应，一般停药三至五天便可完好如初。未稍神经迟钝型的患者基本不痛，而未稍神经敏感型的患者会有疼痛感，但基本可以忍受。正确的涂药方法应该是将少量的药液（可用棉签的塑梗）点涂在疣体上，等药液充分渗干后再起立走动，让疣体渗药足量，而又避免正常表皮受到药液刺激造成疼痛等反应。在临床上偶尔会有男性用派特灵造成包皮水肿或嵌顿，一般停药三至五天也能完好如初，但在停药阶段，要用盐酸金霉素眼膏注入包皮内，用手搓揉开来，一天二次，可以防止粘连和感染。患者用原液去疣，所造成一些红肿、疼痛、渗液、皮疹增多等副反应，在临床上不需作应对治疗，更不必用抗生素内服和滴注，只要停药几天即可恢复。少数患者在去疣过程中，疣体难以去除，并伴有表面结痂和变硬现象，这是疣体被药物刺激后形成的表面角化现象，如继续用药，非但疣体不能去除，还会造成大量表皮死细胞堆积，看起来疣体变大。解决这个问题很简单，只要用无菌针头将角化层挑开，或用无菌镊子将表面角化层剥去一些，再将派特灵涂上，一日二次，二至三天后即可脱落。派特灵有止血功能，角化层破坏后，可能会有渗血现象，立即用派特灵点涂既止血又去疣。巨大型湿疣，可用派特灵湿敷，取棉片或纱布，浸透派特灵，贴敷在疣体上，外面用塑料布封包，并作固定。用药时间最好在晚上临睡前，到第二天早上揭去，用温开水清洗一下，连续3-4天为一疗程，停药4天后再作第二个疗程湿敷。一般3-4个疗程即可去除巨大湿疣。
二、腔道内去除尖锐湿疣的使用
　　腔道内（阴道、尿道、肛管）的湿疣在临床一般治疗难度较高，常用局部激光或高频电刀对疣体烧灼或切割治疗，因腔道内部位特殊，视野暴露欠佳而影响治疗效果，而鬼臼毒素一类外用药物又因腐蚀性、毒性和刺激性较大难以使用。因派特灵属纯中药制剂，经权威机构检测其不含腐蚀性、毒性和刺激性较大难以使用。因派特灵属纯中药制剂，经权威机构检测其不含腐蚀性和毒性成份，在腔道里使用安全可靠。
　　1、阴道内壁和宫颈的CA是常见多发的。首先确诊定位，用棉片浸上派特灵药液敷在病灶上，用长柄镊子压住棉片，退出扩张器。第二天扩阴取出棉片，常规冲洗，再重复用药，一般3-4天，每天一次即可。如病人自行用药，确诊定位后，告诉患者在几指位置（指阴道深度），让患者自制尾纱棉球3-4个可连续用3-4天，棉球直径2cm，将派特灵1.5ml浸满棉球，自行塞进阴道病灶部位即可。塞敷最好在临睡前，教患者用药时取蹲位，一只手将小阴唇分开，另一只手将棉球推入阴道的预定位置，将尾线留在阴道口外。塞好后一定要用湿毛巾将阴道口残留药液擦净。到第二天早上拉掉棉球，用冲洗器灌温水冲洗阴道。晚上照前操作。连续3-4天，可使阴道内疣体彻底去除干净。如阴道内散发性湿疣，最多可一次放置三个棉球，按由深至浅顺序放置。停药三天后复诊。经期停用。
　　2、尿道。女性尿道比较宽松，如口内有疣体，可用小棉团浸药塞入，排尿冲出后再塞入，一天2次，用3天停3-4天，再用2-3天，停3-4天。顽固复发者多做几个回合最终能愈。或者用棉签蘸药后对准尿道捻转塞入湿敷过夜，可将棉签的塑梗剪去大半，让其保留在尿道内，时间长点无妨。一天一次，连用3-4天。
　　男性尿道CA近来屡有发现，且治疗比较困难，因为男性尿道又窄又深，以尿道口内和舟状窝为多见。用棉团塞入比较麻烦，患者依从性差。用派特灵治疗，可用无针头注射器抽取0.1-0.3ml派特灵原液插入尿道口注入药液拔出注射器，捏住尿道口，对舟状窝处进行外部按揉。几分钟后放开尿道口，如有药液滴出可擦云。排尿后，向尿道内挤入盐酸金霉素眼膏并按揉尿道，以防止粘连。这样早晚各做一次，连用3天，停药4-5天，为一个疗程，重复用药5-6个疗程，能解决去疣和复发问题。
　　3、肛管内CA也较常见，在肛门镜的帮助下，将纱布条浸派特灵置入肛管，用长柄镊子定位后退出肛镜，并留3-4cm在肛门外以固定，其后随大便排出。一天一次连用3-4天即可。
三、用派特灵50倍稀释液反复擦洗或灌洗控制复发的使用
　　目前临床上解决CA复发是一大难题，用免疫疗法，属辅助治疗，疗效不确切。用派特灵50倍稀释液反复擦洗HPV的好发部位，可以加快局部上皮细胞的代谢速度，趁病毒来不及复制，即随死细胞大量脱离身体，从而来控制复发。从临床观察来看，效果是肯定的。稀释液配制要准，一般用量杯或注射器取可以饮用的水25ml，用吸管或小型注射器取0.5ml派特灵原液稀释。擦洗的部位应该包括整个阴部和肛周等好发部位。用三个手指取一块卫生棉球，浸着稀释液反复擦洗，以不擦破表皮为度。坚持三个月的时间，可使病毒含量减低到极其微量的程度，在自身抗体作用下，复发问题就解决了。腔道内患者去疣后，要用稀释液作保留灌洗。如阴道灌洗，一般可用净水30-40ml，派特灵0.6-0.8稀释，用阴道冲冼器注入，每次保留15分钟即可。尿道、肛管亦可采用此方法灌洗，只要患者有耐心坚持用药，一般都能达到治愈（不复发）的目的。